Dokumentation und Aufklärung

Im Detail

Die ersten beiden der sechs Kriterien zur Prozessqualität § 6 QSV.

1. Patientenhistorie und Dokumentation

Zu führen sind Aufzeichnungen über jede Patientin und jeden Patienten, insbesondere über § 19 Abs. 1 ZÄG:

• den zahnmedizinisch relevanten Zustand bei Übernahme (Anamnese),
• die Diagnose,
• die Aufklärung,
• Art und Umfang der Leistungen, einschließlich verwendeter und verordneter Arzneimittel.

Die QSV verlangt dazu: systematisch und nachvollziehbar dokumentiert; Daten, Rezeptformulare und Stempel vor unbefugtem Zugriff und Verlust geschützt; Archivierung mindestens zehn Jahre; Datenschutz einschließlich Löschung und Entsorgung; Vereinbarungen zur Verschwiegenheit mit Mitarbeitern und EDV-Firmen; Mitarbeiter, die assistieren, sind über behandlungsrelevante Patientendaten mit Gefahren- oder Komplikationspotential informiert § 6 Z 1 QSV § 19 Abs. 3 ZÄG.

Patienten haben auf Verlangen Einsicht und können Kopien einschließlich Röntgenduplikaten gegen Kostenersatz erhalten. Neu seit 30. Juli 2026: Eine erste Kopie ist unentgeltlich zur Verfügung zu stellen § 19 Abs. 2 ZÄG § 90 Abs. 20 ZÄG.

2. Patientenkommunikation und Aufklärung

Aufzuklären ist insbesondere über § 18 Abs. 1 ZÄG:

Ein schriftlicher Heil- und Kostenplan ist nötig, wenn wesentliche Kosten anfallen, die Kosten über den Autonomen Honorar-Richtlinien der Kammer liegen oder die Patientin oder der Patient es verlangt § 18 Abs. 3 ZÄG.

Die QSV ergänzt: relevante Befunde werden besprochen; erforderliche schriftliche Einverständniserklärungen bleiben nachvollziehbar beim Akt; Kommunikation mit Menschen mit Lern- oder Sprachbehinderung möglichst barrierefrei; bei Zweifeln am Verständnis wird mit Zustimmung eine Begleitperson einbezogen; die Regeln für Minderjährige und das Erwachsenenschutzrecht werden beachtet § 6 Z 2 QSV.